Малоинвазивная хирургическая коррекция вальгусной деформации (Hallux valgus) и молоткообразной формы пальцев стопы (Hummer toe)

Др.  Азкиель Пальмонович

Хирург-ортопед, специалист в области стопы и голеностопного сустава

Введение:
В течение многих лет проводились корректирующие операции при вальгусной деформации и молоткообразной форме пальцев стопы через длинный ( до 10 см) разрез. Результаты таких операций были весьма успешными, но образование косметически некрасивых рубцов так же приводили и к ограничению амплитуды движений в пальце.
Использование малоинвазивной техники коррекции, ведущей в этой области американской компанией WRIGHT, дало возможность проводить операции по коррекции вальгусной и молоткообразной деформации пальцев стоп с минимальными разрезами, но с достижением таких же хороших результатов.
 

В чем же заключается секрет малоинвазивной техники?

Опреативное вмешательство производится через миниатюрные разрезы на коже размером до 3 мм при помощи уникальных минискальпелей и пил размером около 2 мм, способных эффективно обрабатывать костную ткань, но при этом не нарушать целостность окружающих мягких тканей, кровеносных сосудов и нервов. Именно поэтому такая техника более безопасна для организма. Процедура проводится под постоянным рентгенологическим контролем, с целью точной оценки состояния костных структур, подвергающихся коррекции.
 

Преимущества малоинвазивной техники:

- минимальные послеоперационные рубцы,
- значительное умньшение болевого синдрома в сравнении с предыдущими техниками,
- увеличение амплитуды движений в суставах в послеоперационном периоде в связи с отсутствием рубцов,
- отсутствие неободимости в фиксации костных структур спицами,
- нет необходимости в иммобилизации сустава, что не приводит к ограничениям в подвижности,
- выздоровление и восстановление проходит быстрее,
- вероятность присоединения инфекции в ране значительно меньше,
- отсутствие послеоперационных швов.
 

Недостатки малоинвазивной техники:

- коррекция проводится исключительно специальным для этого вида операций оборудованием,
- коррекция проводится только прошедшими специальную подготовку врачами-ортопедами.
 

Когда рекомедуется использовать малоинвазивную технику коррекции при вальгусной и молоткообразной деформации пальцев стопы?

- влюбом из случаев такой деформации.
 

Как проводится операция по малоинвазивной коррекции?

- под местной анестезией с седацией и использованием рентгенологического контроля.
- через разрез в 3 мм на поверхности деформированного учаска производится рассечение костных структур с помощью специальной миниатюрной пилы размером всего 2 мм, с последующим отведением и коррекцией оси деформированной части кости, ее фиксацией специальными винтами по малоинвазивной технике. Частью процедуры может быть коррекция деформации большого пальца при помощи специального винта с целью улучшения опорной функции стопы.
Для коррекции молоткообразной деформации пальцев стопы используется техника без полного рассечения кости и без использования специальных винтов. Врач производит единичные небольшие надрезы на кости, что способствует выпрямлению пальца. После процедуры накладыввется особая повязка.
 

Как себя чувствует пациент после проведения коррекции по малоинвазивной технике?

- в течение 3-5 часов после операции пациент находится с приподнятой ногой,
- после такой коррекции возможно носить обувь более комфортно, но не рекомендуется носить тесную обувь.
- уже через два месяца возможно заниматься активными физическими упражнениями,
- отёчность тканей стопы после операции может спадать в течение 6 месяцев.
 

Какие результаты можно ожидать от коррекции по технике малоинвазивной хирургии?

- умеренная боль в течение нескольких дней послеоперации.
- на следующий день после операции возможно вставать на больную ногу, но ходьба всё еще невозможна из-за наличия боли,
- спустя несколько дней после процедуры возможно водить автомобиль, если больная нога левая, и спустя несколько недель, если правая (рекомендуется проверить условия страхования),
- нога должна быть перевязана в течение 3-4 недель,
- две недели перевязанную ногу не следует мочить,
- спустя 4 недели можно начинать тренировки,
- через 4-6 недель можно надевать обувь,
- в течение 4 недель после операции следует носить только ортопедические сандалии.
- предполагаемая отёчность ноги будет держаться 3-4 месяца.
 

Этапы выздоровления после опреации по малоинвазивной технике коррекции:

1-5 день: нога перевязана и находится в ортопедической обуви. Холодные компрессы, нога в приподнятом положении, рекомендован приём обезболивающих лекарственных препаратов. Ожидается снижение чувствительности в ноге в течение 12-24 часов после операции, после чего – умеренная боль. Возможно небольшое кровотечение пропитывающее повязку. В этот период не следует менять повязку (она стерильная после операции) и снимать хирургические сандалии, включая ночное время. Рекомендуется начать наступать на ногу в хирургической сандалии.

7-14 дней: первое контрольное посещение  врача, рентгенологический снимок, смена повязки.

4 недели: снятие повязки, возможность наадевания свободной обуви, физиотерапия на 1-2 месяца, предполагаемая отечность ноги до 4-х месяцев.

Возможные осложнения коррекции:

- присоединение инфекции в ране или рассеченной кости,
- кровотечение,
- нарушение чувствительности на внутренней поверхности большого пальца,
- рецидив деформации,
- новая деформация,
- нарушение кровоснабжения головки первой плюсневой кости с последующими дегенеративными изменениями в ней.
 

Дополнительные сведения о прцедуре:
- абмулаторное проведение операции,
- время поведения процедуры – 45 минут с момента начала наркоза,
- вид анестезии – местная с возможностью внутривенной седации.
 

Др.  Азкиель Пальмонович: старший врач, хирург-ортопед и директор подразделения стопы и голеностопного сустава в больнице Меир.

Выпускник медицинского факультета в городе Ла-Плата, Аргентина.

Прошел специализацию по голеностопному суставу и стопе у Проф. Марка С. Майерсон в Mercy Hospital Балтимор США и у Проф. Шон Лио в больнице Юнион Мемориала в Балтиморе США.

Преподаватель в Тель-Авивском университете.