Международная система классификация стадий рабдомиосаркомы.

Стадия, на которой диагностирована рабдомиосаркома, имеет большое значение для прогноза и разработки стратегии лечения. Чем ранее выявлена опухоль, то есть чем меньше ее стадия, тем выше шансы на выздоровление, поэтому лечение рабдомиосаркомы за границей начинается с детального обследования, включающего оценку стадии развития опухоли.

Как проводится оценка стадии рабдомиосаркомы

Определение стадии (стадирование) рабдомиосаркомы базируется на определении следующих параметров:

• размер опухоли;
• расположение по отношению к фасции;
• степень злокачественности (инвазия в соседние ткани и метастазирование).

Для оценки используется международная система TNM, где T означает опухоль (tumor), N – регионарные лимфоузлы (nodes), а M – metastasis (отдаленные метастазы).

Для сарком мягких тканей, к которым относится и рабдомиосаркома, применяются следующие критерии:

• Т1 – опухоль размером не более 5 см;
• Т2 – размер опухоли более 5 см.

Отношения с поверхностной фасцией (глубина расположения):

• а – саркома располагается над фасцией (поверхностное расположение);
• в – саркома располагается под фасцией (глубокое расположение).

В оценке степени злокачественности учитывают гистологический тип опухоли, степень ее дифференцирования, число спонтанных некрозов и митозов, а также метастазирование.

Гистологически определяемая степень злокачественности в международной системе TNM имеет обозначение G (Grade):

• G1 – опухоль низкой степени злокачественности, высокодифференцированная; метастазирует медленно, имеет благоприятный прогноз;
• G2 – опухоль промежуточной степени злокачественности, умеренно дифференцированная, прогноз умеренно благоприятный;
• G3 – опухоль высокой степени злокачественности, низкодифференцированная; быстро и активно метастазирует, прогноз неблагоприятный.

4 стадии рабдомиосаркомы

В соответствии с перечисленными выше параметрами определяются 4 стадии рабдомиосаркомы следующим образом:

Стадия I А

• Т1а N0 M0 G1 – поверхностная опухоль размером ≤ 5 см низкой степени злокачественности;
• T1b N0 M0 G1 – глубокая опухоль размером ≤ 5 см низкой степени злокачественности.

Стадия 1 B

• T2a N0 M0 G1 – поверхностная опухоль размером > 5 см низкой степени злокачественности;
• T2b N0 M0 G1 – глубокая опухоль размером > 5 см низкой степени злокачественности.

Стадия II A

• Т1а N0 M0 G2 – поверхностная опухоль размером ≤ 5 см умеренной степени злокачественности;
• T1b N0 M0 G2 – глубокая опухоль размером ≤ 5 см умеренной степени злокачественности.

Стадия II В

• Т2а N0 M0 G2 – поверхностная опухоль размером > 5 см умеренной степени злокачественности;
• T2b N0 M0 G2 – глубокая опухоль размером > 5 см умеренной степени злокачественности.

Стадия III

• T2b N0 M0 G3 – глубокая опухоль размером > 5 см высокой степени злокачественности, или
• T (1-2) N1 M0 G3 – опухоль любого размера, глубокая или поверхностная, любой степени злокачественности с метастазами в лимфоузлах.

Стадия IV

T (1-2) N (0-1) M1 G (1-3) – саркома любого размера, глубокая или поверхностная, с отдаленными метастазами.

Тактика лечения саркомы в Израиле напрямую зависит от стадии опухоли.

Какие методы используются для определения стадии рабдомиосаркомы

Обследование, в ходе которого происходит стадирование опухоли, включает в себя следующие методы:

• Компьютерная томография (КТ) – преимущественно для опухолей брюшной полости, забрюшинного пространства.
• Магниторезонансная томография (МРТ) – преимущественно для опухолей головы и шеи, конечностей, туловища.
• Биопсия – лабораторное исследование образца опухолевой ткани с подробным гистологическим, иммуногистохимическим, морфологическим анализом. При рабдомиосаркоме проводится преимущественно толстоигольным аспирационным методом.
• КТ головного мозга – показана при альвеолярной рабдомиосаркоме.
• КТ грудной клетки.
• Общий и биохимический анализ крови.

Лечебная стратегия в зависимости от стадии рабдомиосаркомы

Лечение саркомы проводится только в специализированных онкологических клиниках, располагающих всеми необходимыми для этого средствами, такими например, как клиника Меир. План лечения составляется командой врачей, которая затем контролирует его ход и вносит коррективы в случае необходимости. В команду входят патолог (морфолог), онколог, диагност, химиотерапевт, радиолог, педиатр (если речь идет о ребенке) и, в зависимости от месторасположения опухоли, узкий специалист (например, окулист, отоларинголог, гинеколог). Основными методами являются хирургия, химио- и радиотерапия. Часто используется комбинация нескольких противоопухолевых методов.

Операция показана при опухолях с низкой степенью злокачественности (G1), а также опухолях размером менее 5 см умеренной и высокой степени злокачественности (T1 G2-3). Границы резекции определяются хирургом и морфологом, захват свободных тканей составляет от 1 до 5 см. В случаях, когда рабдомиосаркома локализуется на конечностях, может использоваться ампутационная техника. Органосохраняющие операции проводятся при опухолях с низкой степенью злокачественности (G1) и дополняются лучевой терапией.

Лучевая терапия используется как перед, так и после операции, а иногда и непосредственно во время нее (интраоперационная радиотерапия). При неоперабельных саркомах этот метод может выступать в качестве основного, самостоятельно или в комбинации с химиотерапией.

Химиотерапия при лечении рабдомиосарком может использоваться как в режиме монотерапии (один цитостатический препарат), так и в виде полихимиотерапии (комбинация нескольких цитостатиков). Так же, как и лучевая терапия, этот метод может выступать в качестве самостоятельного, например, при метастатическом процессе.

Рабдомиосаркомы IV стадии, как правило, неоперабельны, лечение в этом случае носит паллиативный характер. Оно может включать в себя:

• химиотерапию;
• радиотерапию;
• сочетание химио- и радиотерапии;
• паллиативную хирургию (удаление метастазов);
• малоинвазивные методы удаления метастазов (эмболизация, радиочастотная абляция, криотерапия);
• симптоматическое лечение;
• динамическое наблюдение.

Прогноз в зависимости от стадии рабдомиосаркомы

Саркомы мягких тканей – опухоли, отличающиеся агрессивным течением, быстрым ростом, и, во многих случаях, активным метастазированием. Тем не менее, современные методы лечения рака в Израиле позволяют справляться со многими из них. Наиболее благоприятен прогноз в отношении рабдомиосарком на стадии I А и I В, умеренно благоприятный – на стадии II А и II В, осторожный – на стадии III, и неблагоприятный на IV стадии.

Стоимость лечения рабдомиосаркомы в МЦ Меир

Медицинский центр Меир располагает всем необходимым для лечения всех типов рабдомиосарком, и постоянно расширяет возможности за счет быстрого внедрения в клиническую практику новейших достижений мировой онкологии. При этом цены на лечение в Израиле остаются на среднемировом уровне, что делает предложения израильских онкологических центров оптимальными по соотношению стоимости и качества оказываемой помощи.

Если вы рассматриваете возможность лечения рабдомиосаркомы в Израиле и нуждаетесь в детализированной информации о его стоимости, сделайте следующее:

• Заполните и отправьте контактную форму на сайте.
• Дождитесь ответа консультанта (максимум сутки) и опишите ему медицинскую проблему.
• Отправьте фотокопии медицинских документов на электронный адрес, который укажет консультант.
• Проведите дистанционную консультацию с израильским специалистом по лечению сарком мягких тканей (проводится бесплатно, необходима для оценки специалистом объема требуемого дообследования и терапии).

После этого будет составлен персонифицированный план диагностики и лечения с указанием стоимости процедур. В ходе лечения стоимость может корректироваться в соответствии с изменениями, вносимыми в схему лечения, но, как правило, изменения не слишком значительны. Если вы решите приехать в клинику Меир для лечения рабдомиосаркомы, сообщите об этом консультанту, он подскажет дальнейшие шаги для организации поездки.