Мощная ультрасовременная техническая база, высококвалифицированный персонал с большим опытом работы, передовые терапевтические методики позволяют врачам медицинского центра Меир успешно лечить раковые заболевания. Лучевая терапия — одна из методик эффективной борьбы с онкологией.
Содержание:
- Что такое лучевая терапия и как она воздействует на клетки рака?
- Показания к лучевой терапии
- На каком этапе лечения назначается лучевая терапия?
- Подготовка к лучевой терапии
- Как проводится лучевая терапия?
- Методы проведения близкофокусной лучевой терапии за рубежом
- Методы наружной дистанционной радиотерапии в Израиле
- Что такое системная радиотерапия и как она проводится
- Опасен ли пациент для общества после лучевого лечения?
- Принцип выбора низких доз радиотерапии
Что такое лучевая терапия и как она воздействует на клетки рака?
Лучевая терапия (радиотерапия) — это воздействие на злокачественную опухоль высокоэнергетическим излучением, которое приводит к разрушению клеток рака и к уменьшению новообразования. Облучение производится гамма-лучами, рентгеновскими лучами, заряженными частицами.
Радиотерапия за границей использует высокоточное оборудование для доставки радиации к опухоли, если необходимо дистанционное облучение, и введение специальных препаратов непосредственно в опухоль, если требуется внутреннее облучение (брахитерапия). Системная радиотерапия сводится к доставке радиоактивного вещества в кровь или перорально.
Более чем в 50% случаев лечение рака в Израиле проводится с помощью радиотерапии.
Стоит отметить, что лучевая терапия воздействует не только на раковые клетки. Существует риск повреждения здоровых тканей. Этот процесс сопровождается побочными эффектами. Составление курса лучевой терапии в МЦ Меир ведется с учетом таких рисков, поэтому каждый орган, участок тела и вид ткани облучается определенной радиационной дозой, которая не наносит вреда. Радиологи больницы принимают эту информацию во внимание, когда выбирают объект облучения.
Показания к лучевой терапии
Радиотерапия за рубежом назначается в случаях, когда другие методики лечения нельзя применять по каким-либо причинам. Лучевая терапия назначается как самостоятельный метод, в сочетании с хирургической операцией или химиотерапией, а также сразу с двумя перечисленными методиками, при этом уменьшается размер опухоли и проводится профилактика рецидива.
Благодаря радиотерапии также достигается паллиативный эффект, когда необходимо снизить ярко выраженные болезненные симптомы рака.
Паллиативное лечение лучевой терапией показано при метастатических опухолях головного мозга для уменьшения их в размере; новообразованиях, оказывающих давление на позвоночный столб или произрастающих в костной ткани (вызывают сильную, острую боль); опухолях пищевода, которые вызывают трудности с приемом пищи и воды.
На каком этапе лечения назначается лучевая терапия?
Онколог может назначить радиотерапию, как до хирургического удаления раковой опухоли, так и после проведения операции. В некоторых случаях лучевая терапия является единственным методом лечения и в выполнении операции или других процедур нет необходимости. Некоторые пациенты проходят лечение с сочетанием радиотерапии и лучевой терапии. Схема проведения сеансов разрабатывается с учетом вида опухоли и цели облучения — лечение или паллиативная терапия.
Если радиотерапия проводится перед хирургической операцией, она называется предоперационной или неадъювантной. В таком случае ее цель состоит в уменьшении опухоли в размере, после чего хирургическое вмешательство будет более результативным, снижаются риски возникновения послеоперационных рецидивов.
Радиотерапия может выполняться и в ходе хирургического удаления опухоли — интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ). Такое лечение может быть и дистанционным с применением протонов или электронов, и внутренним (брахитерапия). Лучевая терапия во время операции позволяет хирургу механическим образом защитить от облучения здоровые ткани, прилегающие к опухоли.
Иногда ИОЛТ проводится, если у пациента есть противопоказания к дистанционной лучевой терапии, к примеру, опухоль находится слишком близко к здоровым тканям.
Если радиотерапия назначается в послеоперационный период, то она называется адъювантной.
После проведения некоторых операций, в частности в тазовой и брюшной полости, нельзя использовать даже самые маленькие дозы облучения, так как они могут вызвать тяжелые осложнения. В подобных случаях лучевая терапия назначается до проведения хирургического вмешательства.
Сочетание радиотерапии и химиотерапии носит название химиолучевая терапия или химиорадиация. Комбинация этих методик эффективно уничтожает большое количество клеток рака, поэтому улучшаются прогнозы лечения, но при этом увеличивается риск возникновения побочных эффектов.
Когда заканчиваются курсы радиотерапии, пациентов постоянно наблюдает лечащий онколог. Его задача состоит в контроле общего состояния здоровья пациента и прогнозирования возможности развития рецидива.
Подготовка к лучевой терапии
Лучевая терапия за границей начинается с составления персональной лечебной схемы, то есть моделируется терапия. Опухоль и прилегающие к ней здоровые ткани тщательно изучаются с помощью современных методов визуализации, чтобы с максимальной точностью определить локализацию ракового новообразования. Для получения снимков пациентам назначается компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), УЗИ.
Чтобы облучение было предельно точным, врачам необходимо обеспечить одинаковое положение тела изо дня в день по отношению к источнику радиационного излучения или диагностической аппаратуре. Для этого персонально для каждого пациента изготавливаются специальные приспособления в виде масок, корпусов и прочих конструкций для фиксации тела в неподвижном положении. Также на кожу наносятся временные метки, позволяющие точно направить поток радиации.
Когда процесс радиотерапии смоделирован, доктор определяется с точной областью облучения, рассчитывает радиационную дозу для уничтожения клеток рака, при этом безопасную для здоровых тканей, и находит оптимальные углы подачи облучения.
Для достижения лучшего результата зона обучения состоит из опухоли и небольшой части окружающих ее здоровых тканей. Такие действия обуславливаются:
- подвижностью тела пациента во время дыхания и естественным передвижением органов, что приводит к незначительному изменению локализации опухоли при проведении лучевой терапии,
- сведением к минимуму рисков развития рецидива, вызванного проникновением клеток рака в близлежащие здоровые ткани (местное микрометастазирование).
Врачи радиологического отделения МЦ Меир, в том числе дозиметристы и медицинские физики, используют современные компьютеры для расчета высокоточных схем воздействия радиацией. Готовый план тщательно выверяется и утверждается, после чего онколог-радиолог дает разрешение на начало радиотерапии. В течение первых суток и первой недели пациент проходит многочисленные тесты для подтверждения того, что радиация воздействует на опухоль точно по разработанной схеме.
Радиационное излучение, применяемое для борьбы с раковыми опухолями, измеряют в греях (Гр). Рассчитывают его в виде суммарной энергии радиации, поглощенной 1 кг ткани человека. Разные типы опухолей требуют разной дозировки радиации. Учитывается также и тот факт, что разные типы здоровых клеток по-разному подвергаются негативному воздействию облучения. К примеру, такие органы репродуктивной системы, как яичники и семенники, намного чувствительнее к радиационному облучению по сравнению с костными тканями. При планировании лучевой терапии конкретного пациента обязательно учитываются эти важные моменты.
В некоторых случаях не представляется возможным провести повторное облучение из-за большой дозы радиации, примененной при первом курсе радиотерапии. Если облучение определенной области проводилось с безопасной прижизненной дозой радиации, то возможно лечение другого участка тела лучевой терапии, при условии, что они находятся на достаточном расстоянии друг от друга.
Как проводится лучевая терапия?
Для облучения может быть использован источник наружной дистанционной лучевой терапии (внешнее устройство) или препараты радиоактивного действия для введения в опухоль (брахитерапия). Системная терапия, как уже отмечалось ранее, предполагает введение радиоактивных веществ в кровь внутривенно или перорально.
При выборе методики, по которой будет проводиться лучевая терапия в Израиле, учитывается:
- вид раковой болезни,
- размеры опухоли и ее локализация,
- расстояние к здоровым тканям, которые чувствительны к радиации,
- глубина, необходимая для проникновения лучей радиации,
- история болезни и общее состояние пациента,
- необходимость проведения других типов противоракового лечения,
- другие факторы, такие как вес, возраст и пр.
Методы проведения близкофокусной лучевой терапии за рубежом
Брахитерапия или Близкофокусная лучевая терапия сводится к доставке источника радиации к опухоли путем его введения в пораженный орган или на его слизистую.
Брахитерапия проводится несколькими способами:
Интерстициальная или внутритканевая брахитерапия. Радиактивный источник вводится в ткани опухоли. Такое лечения проводится при карциномах простаты.
Внутриполостная брахитерапия. Радиоактивное вещество вводится в опухоль или в естественную полость тела (брюшина, грудная полость и т.п.), расположенную вблизи опухоли, путем хирургического вмешательства.
Эписклеральная брахитерапия. Ее проводят, если необходимо воздействовать на глазную меланому. В таком случае источник радиации находится на слизистой глаза.
При близкофокусной радиотерапии радиоактивные изотопы внедряются в «зерна» (микроскопические капсулы). Для введения «зерен» в организм используются катетеры, иглы и прочие несущие приспособления. После введения происходит их распад естественным образом, в результате чего изотопами излучается радиация, которая и уничтожает клетки рака. Полный распад изотопов может длиться несколько недель или месяцев, после этого излучение прекращается. При постоянной брахитерапии микрокапсулы не извлекаются из организма, они безвредны для организма.
Внутренняя брахитерапия, в отличие от дистанционного облучения, в некоторых случаях оказывается более эффективной, так как с ее помощью к опухоли доставляется более высокая доза излучения, при этом здоровые ткани практически не повреждаются.
Брахитерапия различается мощностью дозы, скорость ее доставки может быть высокой и низкой:
- Низкая мощность дозы при брахитерапии. В данном случае на клетки рака воздействуют небольшими дозами облучения в течение нескольких дней.
- Высокая мощность дозы. В организм больного вводятся проводящие каналы, к которым подключается роботизированное оборудование. С его помощью в тканях опухоли или поблизости от ней размещается один или несколько источников излучения. Когда сеанс радиотерапии заканчивается, носитель радиоактивного вещества извлекается из организма. Такая брахитерапия выполняется в один либо несколько сеансов.
Высокомощная брахитерапия проводится с помощью системы MammoSite®. Сейчас врачи проводят работу, которая покажет, возможно ли применять это оборудование в целях лечения рака груди после проведения органосохраняющей операции.
Источник радиации может быть имплантирован на определенное время и на постоянной основе:
- Постоянная имплантация. Один или несколько источников вводятся в организм хирургическим путем. После полного распада таких источников они не извлекаются из организма. В состоянии распада изотоп не вредит организму и не вызывает дискомфорта. Такой метод лечения относится к вариантам низкомощной брахитерапии.
- Временная имплантция. Источник радиации доставляется к опухоли посредством катетеров или прочих проводящих каналов. Как только сеанс радиотерапии заканчивается, проводящий канал вместе с источником радиации извлекается. При таком методе лечения возможна, как низкомощная, так и высокомощная брахитерапия.
Доктора института онкологии МЦ Меир назначают брахитерапию и в сочетании с методами дистанционной радиотерапии, и в виде самостоятельного терапевтического курса. Выбор способа лечения производится таким образом, чтобы эффект от лечения достигался как можно быстрее, при этом минимально травмировались близлежащие органы и ткани.
Методы наружной дистанционной радиотерапии в Израиле
Такая радиация выполняется с помощью пучка фотонов (гамма-лучи или рентгеновские лучи). Фотон — это основная единица, с помощью которой измеряются световые и другие типы электромагнитного излучения. Мощность энергии в фотонах разная, к примеру, фотоны в гамма-лучах отличаются более высокой энергичностью по сравнению с рентгеновскими.
Дистанционная терапия проводится курсами, которые длятся несколько недель и выполняются каждый день. При расчете оптимального количества сеансов учитываются многие факторы, в том числе и совокупная доза планируемой радиотерапии.
Чаще всего в МЦ Меир назначается дистанционное облучение в виде конформной лучевой терапии с 3D-планированием. В таком случае селективное лучевое облучение опухоли, имеющей неправильную форму, проводится с минимальным повреждением здоровых близлежащих тканей.
Кроме того, сейчас испытываются или уже практикуются другие способы наружного радиационного облучения.
Радиотерапия с модулированной интенсивностью (ИМЛТ). Для ее проведения используются сотни мизерных устройств коллиматоров, с помощью которых в опухоль доставляется разовая доза облучения. Применяются стационарные и перемещающиеся во время лечения коллиматоры, чтобы можно было корректировать интенсивность облучения непосредственно при проведении сеанса радиотерапии. Данная модуляция обладает преимуществом, которое заключается в воздействии необходимой дозой радиации на разные зоны новообразования и прилегающих здоровых тканей. ИМЛТ проводится по инверсному плану лечения, то есть в обратном порядке. Сначала врач-радиолог определяется с радиационной дозой, необходимой для введения в разные области ракового новообразования и соседних тканей. Затем высокоточная компьютерная программа производит расчет оптимального количества лучей, а также углы, под которыми их следует направлять. Если сравнить составлением традиционного плана лечения, то там процедура начинается с подбора числа и углов воздействия облучения врачом-радиологом. И только после этого программа рассчитывает дозу радиационного воздействия. В основе метода ИМЛТ заложена возможность увеличения дозы облучения ракового новообразования и сведения к минимуму лучевого воздействия на прилегающие здоровые ткани. ИМЛТ, по сравнению с 3D-КЛТ, снижает риски определенных побочных эффектов, а именно: травмирование слюнных желез во время радиотерапии опухолей на голове и шее, которое сопровождается сухостью полости рта или ксеростомией. Но учитывается и тот момент, что при ИМЛТ радиация воздействует на бóльшие участки соседних здоровых тканей. В связи с этим до сих порт нет однозначного мнения относительно того, какой метод лучше — ИМЛТ или 3D-КЛТ — для блокировки роста опухоли и улучшения прогнозов выживаемости пациента.
Лучевая терапия с визуальным контролем (ЛТВК). Такое облучение сопровождается многократными снимками с помощью МРТ, КТ, ПЭТ. Компьютер обрабатывает полученные картинки, чтобы зафиксировать изменения размера и локализации опухоли. После этого производится корректировка положения тела пациента относительно источника облучения, а также меняется доза воздействия. Визуальный контроль ведется непрерывно, что позволяет повысить точность радиотерапии, а иногда и уменьшить площадь участка, подвергаемого облучению. В таком случае появляется возможность снижения совокупной лучевой нагрузки на здоровые ткани.
Томотерапия. Метод является разновидностью ЛТВК. Облучение в данном случае выполняется с помощью аппарата, совмещающего в себе характеристики КТ-сканера и источника облучения. Узел оборудования генерирует радиацию для лечения и визуализации вокруг тела пациента таким же образом, как и обычный КТ-сканер. Аппаратура томотерапии выполняет КТ-снимки участка, подлежащего радиотерапии, перед началом ее проведения, чтобы можно было точно нацелить лучи и щадяще воздействовать на здоровые ткани. Томотерапия эффективнее 3D-КЛТ, так как исключает травмирование здоровой ткани интенсивной дозировкой излучения. При этом нет данных клинических испытаний, по которым можно было бы сравнить воздействие томотерапии и 3D-КЛТ.
Стереотаксическая радиохирургия (СТРХ). Показана в случаях, когда требуется высокодозное облучение опухоли небольшого размера. При проведении СТРХ чрезвычайно важно точно направить радиоактивный луч. Для этого используется визуализационный контроль и четкая фиксация тела пациента. Такой подход не допускает сильное травмирование здоровых тканей даже при условии, что используется высокодозированное излучение. К СТРХ прибегают только для терапии небольших новообразований, границы которых четко выражены. В большинстве случае методика включается в программу лечения опухолей костного и головного мозга, а также при выявлении метастазов в мозг. Если пациент находится в тяжелом состоянии, то радиотерапия метастазов проводится путем совмещения СТРХ и тотальной радиотерапии мозга. При проведении СТРХ обязательно применяется стереотаксическая рама либо ее аналоги, чтобы зафиксировать голову больного и обеспечить прицельное воздействие излучения высокой дозы.
Стереотаксическая лучевая терапия тела (СЛТТ). По сравнению с 3D-КЛТ, метод СЛТТ сводится к меньшему количеству сеансов, которые сопровождаются более высокими дозами облучения, воздействующими на меньшие участки тела. СЛТТ используют для лечения опухолей, которые расположены вне спинного и головного мозга. Опухоли на теле имеют свойство изменять свою локализацию во время дыхания и других естественных движениях тела пациента, поэтому сложно добиться точного воздействия радиоактивным лучом в сравнении с радиотерапией опухолей спинного или головного мозга. Поэтому лечение СЛТТ предполагает получение нескольких доз. С помощью данной методики лечатся маленькие изолированные опухоли, в том числе расположенные в печени и легких. Часто радиологи различают системы СЛТТ в зависимости от марки аппаратуры, к примеру, CyberKnife®.
Другие способы радиотерапии с помощью пучков заряженных частиц. Электронно-пучковая терапия проводится, если необходимо воздействовать на поверхностные новообразования при раке кожи, а также на раковые опухоли незначительного залегания. Данная терапия сопровождается неглубоким прониканием лучей в ткани, поэтому ее нет смысла использовать для лечения глубоко залегающих опухолей.
Перед назначением определенного вида терапии пациента консультирует лечащий врач онколог. При выборе методики также учитываются особенности болезни, выявленные в ходе диагностики.
Что такое системная радиотерапия и как она проводится
При данном способе лечения радиоактивные вещества вводятся в организм перорально или в виде инъекций. Они оказывают системное воздействие на организм и клетки рака. Как правило, для системной радиотерапии применяются моноклональные радиоактивные антитела или радиоактивный йод (131I).
Радиоактивный йод эффективен для борьбы с некоторыми видами рака щитовидной железы. Высокая результативность применения данного вещества объясняется способностью железы легко поглощать радиоактивный йод.
При лечении других раковых опухолей целесообразнее применять моноклональные антитела, которые способны доставить радиационный источник в необходимое место. Вместе с радиоактивным веществом антитела по току крови попадают в пораженный раком орган и уничтожают раковые клетки.
Например:
- Ибритутомаб тиуксетан (Zevalin®). Препарат получил одобрение американского Управления по санитарному надзору за качеством медикаментов или продуктов питания. С его использованием лечатся некоторые виды В-клеточных неходжкинских лимфом. Для радиотерапии применяют антитело, которое способно распознавать и связываться с белками на поверхности пораженных В-лимфоцитов.
- Сочетание медпрепаратов тоситутомаб и йод 131I тоситумомаб (Bexxar®). Эффективно при лечении определенных видов неходжкинских лимфом. Терапия проходит по следующей схеме: на первом этапе пациент получает нерадиоактивные антитела тоситумомаб, после чего назначаются антитела тоситумомаб, связанные с радиоактивным йодом 131I. Препарат тоситумомаб находит раковые клетки и вступает в реакцию с белком на поверхности пораженных В-лимфоцитов. Применение нерадиоактивных антител дает возможность не травмировать здоровые В-лимфоциты радиоактивным йодом.
Сегодня активно ведутся клинические испытания других медицинских препаратов для проведения системной радиотерапии. Их планируют применять для терапии опухолей разных видов.
Определенные препараты системной радиотерапии используются для снижения болевых ощущений, которыми сопровождается метастазирование в костные ткани. В таком случае лечение называется «паллиативная радиотерапия». С целью облегчения болевого синдрома, вызванного метастазами в кости, применяются такие радиофармпрепараты, как стронция-89Sr-хлорид (Metastron®), лексидронам (Quadramet®), самария-153Sm-.
Опасен ли пациент для общества после лучевого лечения?
В случае с дистанционной терапией человек не становится радиоактивным. Если проводится брахитерапия, то от пациента исходит радиация, пока в его организме действует радиоактивное вещество. После извлечения источника радиации угроза радиоактивности пациента исчезает. Временная брахитерапия проводится в клинике. Для этого отводится специальное помещение, поэтому окружающие люди защищены от радиации.
Постоянная брахитерапия предполагает введение источника радиации в организм на долгое время, от нескольких дней до нескольких месяцев. В это время пациент радиоактивен. Но, радиация, которая находится на поверхности кожи, мизерная. При этом дозиметры радиации улавливают радиационный фон, поэтому пациентам, проходящим такое лечение, в течение некоторого времени после окончания радиотерапии нельзя тесно общаться с детьми и беременными женщинами.
В некоторых случаях физиологические жидкости людей, прошедших системную радиотерапию, представляют некоторую угрозу радиоактивности. Пациентам, проходящим подобное лечение, может быть рекомендовано на время терапии отказаться от контактов с людьми, особенно с беременными женщинами и детьми.
В случае необходимости соблюдения особых мер предосторожности, медперсонал уведомляет об этом пациента, его родных и сиделку. В течение нескольких дней или недель в организме происходит распад радиоактивного вещества. После этого пациент не представляет угрозы для окружающих, дозиметры радиации не находят повышенного уровня радиации на коже пациента.
Принцип выбора низких доз радиотерапии
Прохождение курсов лучевого лечения предполагает, что пациент будет посещать клиники до 5 раз в течение недели. Длительность терапии занимает несколько недель. Каждый день пациенты подвергаются одной дозе облучения, в некоторых случаях — двум дозам.
Чаще всего дистанционная радиотерапия сводится к одному облучению в день, чтобы снизить риски травмирования здоровой ткани и усилить эффект влияния радиации на клетки рака в моменты, когда их структура больше всего уязвима.
В течение последних десятилетий ведутся испытания, позволяющие оценить результативность нетрадиционной схемы распределения дозы обучения, а именно:
- гипофракционирование — высокодозное облучение 1 раз в день или реже для сокращения количества сеансов,
- гиперфракционирование — низкодозное облучение, которое проводится более 1 раза в день,
- ускоренное фракционирование — облучение с помощью бóльших дневных или недельных доз для сокращения длительности лечебного курса.
На альтернативные способы распределения дозы облучения возлагаются большие надежды. От них ожидается бóльшая результативность, чем от традиционной схемы. Также они могут оказаться намного удобнее для пациентов и медработников.
Поделиться
