Реконструкция передней крестообразной связки

Главная | Институт Ортопедии

Передняя крестообразная связка колена – анатомическая структура, соединяющая две кости в коленном суставе. Именно она обеспечивает стабильность колена во время движения. Разрыв передней крестообразной связки случается нередко. Это одна из самых частых спортивных травм, но не только – получить ее можно и просто споткнувшись, неловко подвернув ногу, во время бега, танцев и т. д. Момент разрыва связки очень болезненнен, сустав опухает, движение в нем резко ограничивается. Лечением является иммобилизация конечности, примерно через неделю отек спадает, а через 3-4 недели функции конечности восстанавливаются, однако не полностью – нога становится нестабильной, неустойчивой, во время движения чувствуется неуверенность, и такая ситуация грозит дальнейшими травмами вследствие падений, особенно если человек ведет активный образ жизни. Происходит это потому, что крестообразная связка не восстанавливается, разорванные концы уменьшаются в размере, поэтому сшить ее хирургическим путем не представляется возможным. Однако есть метод, позволяющий создать новое прочное соединение – реконструкция передней крестообразной связки.

Это хирургическое вмешательство, в ходе которого формируется новая крестообразная связка, которая стабилизирует сустав. Такая операция дает возможность травмированному человеку в полной мере восстановить все функции коленного сустава, что позволяет вести привычный активный образ жизни, в том числе заниматься спортом. В медицинском центре «Меир» реконструкция крестообразной связки проводится малоинвазивным методом артроскопии, что обеспечивает ее высокую эффективность и в разы уменьшает восстановительный период.  

Виды трансплантатов

Для того, чтобы создать новую крестообразную связку взамен разорванной, используются три типа трансплантатов: аутотрансплантаты и аллотрансплантаты – синтетические и биологические.

1. Аутотрансплантат – представляет собой одно из собственных сухожилий пациента, взятое из менее значимого участка, которым жертвуют ради восстановления колена. Часто в этом качестве выступает подколенное сухожилие или связка надколенника.
2. Биологический аллотрансплантат – донорское сухожилие, т. е. изъятое из трупа человека, прошедшее очистку и заморозку.
3. Синтетический аллотрансплантат – искусственное сухожилие, изготовленное из высокотехнологичных материалов, обладающих свойствами, схожими с соединительной тканью.

Каждый из этих трансплантатов имеет преимущества и недостатки. Реконструкция при помощи аутотрансплантат наиболее предпочтительна, поскольку собственные ткани обеспечивают наилучший результат без риска развития побочных эффектов (например, инфицирования или отторжения). Недостатком аутотрансплантации является травматичность – увеличивается объем операции, а кроме того, приходится жертвовать второстепенным сухожилием.

Трупный (донорский) трансплантат, несмотря на высокую степень очистки, все же имеет риск развития реакции отторжения. Плюсом является меньшая травматичность по сравнению с аутотрансплантацией.

Использование синтетических трансплантатов могло бы устранить все проблемы, однако пока еще этот вид находится в стадии разработки и тестирования и применяется редко.

В большинстве случаев реконструкция передней крестообразной связки за рубежом проводится методом аутотрансплантации.

Операция по реконструкции передней крестообразной связки

Операции в Израиле преимущественно выполняются малоинвазивными методами, для реконструкции передней крестообразной связки в Израиле применяется артроскопия – эндоскопический метод хирургического вмешательства, при котором не требуется вскрытия суставной сумки и нарушения целостности сустава. Артроскоп представляет собой инструмент, снабженный оптоволоконной видеокамерой, источником холодного света и тонким хирургическим манипулятором. Вмешательство осуществляется путем введения хирургического инструмента в сустав через два небольших прокола. Видеокамера транслирует операционное поле на монитор в операционной, таким образом, вся операция проходит под контролем зрения. Вначале удаляют остатки разорванной крестообразной связки, затем имплантируют новую и фиксируют ее при помощи специальных приспособлений в бедренной и большеберцовой кости, формирующих коленный сустав.

При проведении аутотрансплантации связку формируют из сухожилия, взятого на той же конечности. Наиболее часто проводится так называемая хармстринг-трансплантация – метод, при котором новая крестообразная связка создается из сухожилия полусухожильной мышцы. В этом случае через дополнительный надрез в подколенной области достают длинное сухожилие, складывают в несколько раз, прошивают, проводят через костный канал и фиксируют. Хармстринг-трансплантация считается одной из наиболее удачных методик, обеспечивающих прекрасный результат при минимальной травматичности, и потому весьма популярна при проведении реконструкции крестообразной связки за границей.  

Реабилитация после реконструкции передней крестообразной связки

На следующий день после операции, выполненной артроскопическим методом, пациент может передвигаться с помощью костылей. Костыли необходимы в течение месяца, для того, чтобы исключить чрезмерную нагрузку на связку в тот момент, когда происходит заживление тканей. В этот период назначается специальный гимнастический комплекс, позволяющий поддерживать мышечный тонус и улучшающий процесс заживления.

Спустя месяц нагрузку увеличивают, подготавливая ногу к передвижению без костылей. Примерно через 2 недели от них можно отказаться. В этот период продолжаются реабилитационные мероприятия: ЛФК, физиотерапия, дозированная нагрузка, массаж.

Способность передвигаться без каких-либо затруднений восстанавливается обычно через 3-4 месяца после операции, через полгода можно вернуться к спортивным занятиям, не предполагающим резкой смены направления движения и толчков. Через год – к профессиональному спорту.