Важность определения стадии в лечении рака. Международная классификация TNM

Главная | Отделение онкологии

Правильная и своевременная постановка диагноза в онкологии считается важным шагом, так как от определения стадии развития рака, его гистологических характеристик зависит весь процесс лечения и эффективность выбранных методов терапии. Во всем мире для дифференциации онкозаболевания используют международную классификацию, которую называют TNM классификацией. 

Стадии рака и их описание

Лечение рака в Израиле проводится в зависимости от стадии процесса, локализации, формы роста и гистологических особенностей опухоли. Стадия онкологического процесса обозначается римскими или арабскими цифрами от 1 до 4, соответственно определенным параметрам TNM-классификации.

• 1 стадия - размеры опухоли минимальны, она занимает ограниченный участок, не прорастает в соседние структуры и не метастазирует;
• 2 стадия - новообразование увеличено в размерах, не прорастает, но возможны одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы;
• 3 стадия - опухоль с распадами и распространением через всю стенку органа, метастазирование в отдаленные структуры организма;
• 4 стадия - любое образование с отдаленными метастазами или прорастание злокачественных клеток в окружающие ткани, без возможности их удаления (аорта, полая вена).

Классификация TNM 

Данная система классификации является своеобразным языком символов для онкологов всего мира, что позволяет оценить состояние пациента, учесть все особенности опухоли. В медицинском центре "Меир", как и во многих современных клиниках за рубежом, принято описывать стадийность патологии по степени агрессивности заболевания, для чего применяют добавочную систему классификации.

Американский объединенный комитет по исследованию онкологических заболеваний (AJCC) впервые предложил систему TNM, как основной метод для определения стадии злокачественного новообразования еще в 1953 году. Данная система периодически редактируется. На сегодняшний день опубликовано седьмое издание международной классификации. 

TNM, как система, базируется на двух основных принципах - клинической классификации, которая отображает анатомическое распространение опухоли, и патогистологической, что учитывает клеточное строение образования. Она широко применяется и в Израиле, что позволяет унифицировать подход во время диагностики к определению локализации опухоли, наличию метастазов, концентрации онкомаркеров и к оценке общего состояния больного.

Для характеристики злокачественного образования используют категории T (tumor), N (node), M (metastasis).

T – размеры первичной опухоли, что локализована в одном из органов.

• TX – указывает на невозможность определить размер образования.
• T0 – данные о первичной опухоли отсутствую.
• Tis – определяет, что злокачественная опухоль представлена в виде скопления раковых клеток, которые не проросли в подлежащие ткани. 
• T1, T2, T3, T4 – категории, которые характеризуют местный рост, распространение и размер опухоли.

N – наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах.

• NX – оценка состояния лимфоузлов не проводилась или такой возможности нет.
• N0 – метастатические клетки при исследовании не обнаружено.
• N1, N2, N3, N4 – индекс, который указывает на степень поражения регионарных лимфатических узлов метастазами.

M – отсутствие или наличие метастазов в отдаленных органах. 

• MX – нет возможности оценить наличие метастазов (в седьмой редакции международной классификации злокачественных образований этот показатель был изъят).
• M0 – метастазы не обнаружены.
• M1 – присутствуют вторичные очаги раковых клеток (метастазы).

Для определения локализации вторичных очагов в категории М1 используют некоторые сокращения:

• PUL - легкие;
• OSS - костные структуры;
• HEP - печень;
• BRA - мозг;
• MAR - костный мозг;
• PLE - плевра;
• PER - брюшина;
• ADR - надпочечник;
• SKI - кожа;
• OTH - другие.

Классически по системе TNM врач-онколог использует ряд исследований, соответственно каждому разделу T-N-M. Но очень часто возникают нестандартные ситуации, когда категория "N" или "M" диагностируется намного раньше "T". 

Рак груди, например, можно заподозрить у женщины репродуктивного возраста с увеличенным лимфатическим узлом в подмышечной впадине, что будет классифицироваться как категория N1 (регионарный метастаз). Но без дополнительных методов исследования утверждать однозначно невозможно, так как при раке легких метастазирование в подмышечные лимфатические узлы считается отдаленным явлением и кодируется как М1. 

Онкологи медицинского центра "Меир" занимаются лечением злокачественных новообразований любой стадии с использованием хирургических методов, химио- и радиотерапии.